Kui patsient saab juba piisavat ravi, kuid soovitud efekti ei saavutata, võib kasutada järgmisi lähenemisviise: serotoniiniretseptori antagonistide täiendava annuse kasutuselevõtt, teise selle rühma ravimi kasutamine järgmistes kemoteraapia tsüklites näiteks Kitrili kasutamine pärast Zofrani või Naubaniga ravi ebaõnnestumist jne.. Perinataalstatistika kohta vt täpsemalt lisa 1. Tuleb tunnistada, et sellel arvamusel on mõned "ajaloolised" juured. Puuduvad veenvad andmed antiemeetiliste ravimite väljakirjutamise eelise kohta mitu korda päevas enne ühekordset manustamist vahetult enne kemoteraapia ravimite manustamist..
Ravijuhend käsitleb enneaegse sünnituse ja vastsündinu perinataalperioodi peamisi ravipõhimõtteid ja korralduslikke aspekte. Tervise Arengu Instituudi juures töötava Eesti meditsiinilise sünniregistri www.
Perinataalstatistika kohta vt täpsemalt lisa 1. Enneaegne sünd on üle maailma üks peamisi haigestumise ja surma põhjusi lastel varajases ja hilises neonataalperioodis ning imikueas.
Vastsündinute suremus, tervise- ja arenguprobleemid on pöördvõrdelises sõltuvuses sünnikaalust ja gestatsioonivanusest sünnil. Viimasel aastakümnel on Eestis tehtud uuringuid väga enneaegsete sünnituste ja vastsündinute ravitulemi kohta.
SOLU-MEDROL
Elumuse paranemisega aastatel — ei ole kaasnenud laste neonataalse haigestumise suurenemist ega esmase haiglaravi kestuse pikenemist. On märkimisväärne, et paremad tulemused on saavutatud vähem invasiivse raviga 3, 5.
Samas on püsinud suur haigestumine sellistesse neonataalsetesse haigustesse intraventrikulaarne hemorraagia IVHperiventrikulaarne leukomalaatsia PVLnekrotiseeriv enterokoliit NEKbronhopulmonaalne düsplaasia BPDenneaegsuse retinopaatia ROPsepsis 36millel on lapse hilisemale arengule negatiivne prognostiline väärtus, ning arenguhäirete esinemine väikelapseeas.
VLGA- laste tervisetulem oli võrreldes ajalisena sündinud lastega kõikides uuritud valdkondades halvem 7. Enneaegsete vastsündinute ravi peaeesmärk on viia lapse edaspidist tervist ja arengut mõjutav vastsündinuea haigestumine miinimumini ning vältida raskete tüsistuste teket ja surma.
Musta köömne kiilaspäisusega valged juuksed vabanevad juuste väljalangemisest tervislike lopsakate
Vähem invasiivsel ravitaktikal, mida on rakendatud esimestel elutundidel ja -päevadel, on oluline seos laste suremuse ja vastsündinuea haigestumuse vähenemisega ning sellel on positiivne mõju laste hilisemale tervisele ja arengule. Enneaegne sünnitus ja sünd on oluline tervishoiu kuluallikas.
Vastsündinute intensiivravi on küll kallis, kuid hea ravikvaliteedi korral kulutõhus meditsiiniabi, kuna nimetatud patsiendirühma on ees ootamas palju kvaliteedile kohandatud eluaastaid.
Analüüs näitas, et VLGA - laste elumuse paranemisega Eestis ei ole kaasnenud esmase haiglaravi pikenemist.
Vähenenud on laste rehospitaliseerimine esimesel eluaastal, kuid mitte teisel eluaastal. Peamised hospitaliseerimise riskitegurid kahel esimesel eluaastal on meessugu ja haigused esmasel haiglaravil 8. Eestis tehtud uuringute alusel on leitud, et VLGA -laste ravi kvaliteedi ja hilisema tervisetulemi parandamiseks on vajalik perinataalse ja vastsündinute abi korralduse tõenduspõhine ajakohastamine, perinataalmeditsiini tõenduspõhiste meetodite järgimine, süstemaatiline haigete, sh enneaegsete vastsündinute terviseandmete kogumine ja analüüsimine ning riiklike ravijuhendite koostamine.
Käesoleva ravijuhendi soovitused lähtuvad tõenduspõhiste uuringute ja kliinilise praktika tulemustest, kuid ei asenda vajadust kohaldada igale patsiendile kaalulangus parast deksametasooni peatamist käsitlust tema seisundi järgi.
Keemiaravi antiemeetikumid
Selles patsiendirühmas on oluline individuaalne käsitlus. Ravijuhendis ei ole antud üksikasjalikku teavet konkreetsete ravimite kohta ning nende kasutamisel tuleb lähtuda ravimi omaduste kokkuvõttest, mis kaalulangus parast deksametasooni peatamist kättesaadav veebilehel.
Käitlusala, sh kliinilised küsimused on kättesaadavad veebis, ravijuhendi juures. Ravijuhendis ei ole käsitletud enneaegse sünnituse preventsiooni ega enneaegse vastsündinu haiguste diagnostikat ja ravi pärast esimest elunädalat.
Kiirabiga transporditava raseda jälgimiseks on planeeritud transpordiprotokollide koostamine ravijuhendi rakenduskava osana. Proaktiivset tegevust tokolüüs, antibiootikumravi alustamine, antenataalne ettevalmistus glükokortikosteroidiga ähvardava enneaegse sünnituse korral saab alustada haiglatevahelise transpordi ajal, kui patsient suunatakse juba diagnoositud ähvardava enneaegse sünnitusega kõrgemasse etappi.
Ravijuhendi peamine sihtrühm on lastearstid, naistearstid, anestesioloogid-intensiivraviarstid, ämmaemandad, õed, patsiendid ja lapsevanemad.