Grupp etappide kaupa Seotud tooted. Toimetanud tõlkija N.
RR: Tsüklit korratakse iga 3 nädala järel. GP: Tsüklit korratakse nädala pärast. GC: Tsüklit korratakse 4 nädala pärast. TC: Tsüklit korratakse iga 3 nädala järel. Skeemi korratakse iga 21 päeva tagant.
Suunatud teraapia Tr90 geneetiline kaalulangus 10 aasta jooksul on MP jaoks uuritud selliseid ravimeid nagu gefitiniib, erlotiniib, imatiniib, sunitiniib, bevatsizumab jne. Kuna neil oli monoteraapias ja koos keemiaraviga erinev tegevus, ei näidanud nad võimalust progressioonivaba aja ja üldise ellujäämise suurendamiseks. Kirurgiline sekkumine Operatsiooni roll pahaloomulise pleura mesotelioomi MP tr90 geneetiline kaalulangus pole veel täielikult kindlaks tehtud.
Kasvaja täielik eemaldamine operatsiooni teel slimming cover ups võimalik ravivõimalus vähestel MP-ga patsientidel. Tehakse kolm peamist kirurgilist protseduuri: kirurgiline pleurodesis video abil teostatava torakoskoopia abil ja kaks tsütoreduktiivset operatsiooni - pleurektoomia koos dekoorimisega ja ekstrapleuraalne pneumonektoomia. Extrapleuraalne pneumonektoomia hõlmab kopsu, külgnevate lümfisõlmede, perikardi ja kaasatud diafragma eemaldamist ühes plokis.
Operatsioon viidi esmakordselt läbi Sugarbaker jt.
Pleura mesotelioom mkb. Pleura mesotelioom. Ravi läbib Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s
Kirurgilise suremuse taseme oluline langus oli seotud peamiselt kogemuste kogumisega kirurgilise sekkumise läbiviimisel selles mahus, patsientide põhjalikuma uurimisega, tüsistuste ravi ja kõrgelt kvalifitseeritud personali kaasamine. Pleura mesotelioomi kirurgiline sekkumine viiakse läbi kasvaja lokaalsete vormidega, ilma leviku tunnusteta. Kirurgilise sekkumise näidustus: operatsioonieelsete valikukriteeriumide hulka kuuluvad: patsientide hea füüsiline seisund, piisav kardiopulmonaarne reserv ja haiguse lokaalselt levinud või levinud vormide puudumine.
Sümptomite leevendamine, kasvaja mahu vähendamine või selle radikaalne eemaldamine. Operatsiooni vastunäidustused: vähenenud ECOG patsientide füüsiline seisund, vähenenud kardiopulmonaarne reserv, lokaalselt kaugelearenenud või levinud haigusvormid, südame isheemiatõbi, CHF, rasked kaasnevad maksa- ja neeruhaigused.
Operatsiooni tehnika: Anesteesia - intubatsioonianesteesia: operatsioon viiakse läbi anesteesia ajal kunstliku ventilatsiooniga. Operatsiooniks soodsamate tingimuste loomiseks on soovitatav eemaldada eemaldatud kops ventilatsioonist.
Selleks tehakse parema kopsu eemaldamisel bronhide eraldi intubatsioon Carlensi torugavasakpoolne peamine bronh intubeeritakse Macintosh-Litterdelli toruga või pikem endotrahheaalne toru suunatakse vasakusse peamisse bronhisse, mille otsa saab vasakust peamisest bronhist nihutada hingetorusse ja tagasi. Vasaku kopsu eemaldamisel saab tavalise endotrahheaaltoru viia paremasse peamisse bronhisse.
Pneumonektoomia võib läbi viia erinevate kirurgiliste lähenemisviiside abil: anterolateraalne patsiendi asendis seljal või tervislikul küljel, külgne patsiendi asendis tervislikul küljel, posterolateraalne patsiendi kõhuli asendis. Sagedamini kasutavad nad anterolateraalset lähenemist patsiendi lamavas asendis ja laiemat külgmist lähenemist patsiendi asendis tervislikul küljel. Posterolateraalset lähenemist patsiendi asendis tema kõhul asend Overholti järgi kasutatakse peamiselt suure koguse röga ja P.
Tr90 geneetiline kaalulangus lähenemisel on korduvate toimingute jaoks teatud eelised, kui eelmised tehti muude lähenemisviiside põhjal. Vistseraalse pleura kahjustuse korral on võimalik kopsude kiililine resektsioon tervetes kudedes. Kopsude ja pleura massiliste kahjustuste korral tehakse parietaalse pleura täielik ekstsisioon ekstrapleuraalse pneumonektoomiaga. Pärast parietaalse pleura täielikku ekstsisiooni alustatakse pneumonektoomiaga.
Kopsu eraldamise meetod sõltub pleuraadhesioonide raskusest ja lokaliseerimisest. Adhesioonide puudumisel lõigatakse ja ligeeritakse kopsu side. Vistseraalse pleura tugevate adhesioonide korral suurel määral parietaalse pleuraga on sageli otstarbekam adhesioone mitte eraldada, vaid isoleerida kops ekstrapleuraalselt ja teostada pleuropneumonektoomia. On võimalik ühendada intra- ja ekstrapleuraalne kopsu väljutamine. Kui kopsu väljutamisega kaasneb oluline verejooks, on parem töödelda kõik juurelemendid ja alles siis kops isoleerida ja eemaldada.
Eriti ettevaatlik on kopsu eraldamisel pleura kupli juurest ja ülemisest mediastinumist. Diafragmaalses rinnakelmes on sageli väga tugevad ja tihedad adhesioonid.
Pleura mesotelioom mkb. Pleura mesotelioom. Ravi läbib Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s
Mõnel juhul on aktsepteeritav diafragma resekteeritud resektsioon tr90 geneetiline kaalulangus järgneva õmblusega.
Kõik kopsu valimisega seotud manipulatsioonid peavad toimuma piisava valgustuse tingimustes. Täiendavate valgusallikatena saate vajadusel kasutada esilaternat, sügavate õõnsuste valgustajaid, torakoskoobi lampi. Jaotage kops teravalt ja nüri viisil - pikkade kääridega, pikkade tangidega tihedad marliharjad, käsi. Verejooksu peatamiseks kasutatakse elektrokoagulatsiooni ja marli tamponaadi.
Reeglina tuleb pneumonektoomia ajal kopsu juure ja peamise bronhi suured anumad isoleerida, töödelda ja eraldada eraldi.
RR: Tsüklit korratakse iga 3 nädala järel. GP: Tsüklit korratakse nädala pärast.
Veresoonte ja bronhide eraldamise järjestus sõltub operatiivsest juurdepääsust, anatoomilistest tingimustest, patoloogia tunnustest, röga kogusest ja operatsioonimeetoditest. Pärast kopsuveeni ligeerimist eemaldatud kopsus vere sadestumise vältimiseks on soovitatav kõigepealt ravida kopsuarteri. Kuid vajadusel on kopsuveenide eelnev ligeerimine lubatud. Kopsuvähi pneumonektoomia korral on soovitatav kopsuveenid varem ravida. OS Shkrobi MI Kuzini sõnul võib see takistada vähirakkude vabastamist vereringesse, mis sisenevad vereringesse kopsu manipuleerimise käigus.
Mõnikord on peamise bronhi eelneval töötlemisel enne veresooni teatud eelised. Pärast peamise bronhi ületamist ja kopsu kerget veojõudu pikeneb veresoonte pedikkel, mis hõlbustab veresoonte ettevalmistamist ja töötlemist ning võimaldab mõnel juhul ka UO või UO aparaadi abil tantaalõmblust vaskulaarsele plokile kanda. Tr90 geneetiline kaalulangus mädase kogusega röga kopsuhaiguste korral väldib peamise bronhi eeltöötlus röga voolamist tervislikku kopsu. Jagatud intubatsiooni kasutamisel saab bronhi hiljem ravida.
Kui veresoontele läheneda kopsu juure ventraalsest pinnast, eraldatakse neid katv pleura lõhestatult paralleelselt frenilise närviga. Kääride ja tupferiga eemaldatakse veresoontest rasvkude, lõigatakse lahti sidekoe nöörid.
Nad haaravad adventitsiidist pintsettide abil ja lõikavad seda piki anumat.
Moodustunud adventitsiidiklapid pingutatakse, anum isoleeritakse kõigist külgedest ja dissektoriga jäetakse see mööda. Laev seotakse mõlemal pool ristumisjoont kahe ligatuuriga, millest üks tuleb õmmelda. Seejärel ristatakse anum ligatuuride vahel. Kui kopsuveresooned on väga skleroseeritud, saab neid USA seadme abil tantaalklambritega õmmelda. Täieliku ohutuse tagamiseks on soovitatav sulgude joone taha rakendada täiendavat ümmargust ligatuuri. Laevade õmblemise meetod USA aparatuuriga on eriti mugav lühikeste ja sügaval paiknevate laevade puhul.
Mõnedel patsientidel muudavad põletikulised infiltratsioonid, armid, tursed või patoloogiliselt muutunud lümfisõlmed, sõlmed sulgevad juurdepääsu kopsu juure anumatele, verejooksu ohu tõttu on kõik manipulatsioonid ohtlikud. Sellistel juhtudel on soovitatav intraperikardiaalne veresoonte ligeerimine. Intraperikardiaalse vaskulaarse ligeerimise variante on kaks: transperikardiaalne ja intraperikardiaalne.
Transperikardiaalse variandi korral eraldatakse anum pärast tagumise perikardi seina sisselõiget ja intraperikardiaalse variandi korral eraldatakse tagumine perikardi sein piki laeva servi, mis seotakse koos sildaga tagumisest perikardi seinast. Peamine bronh on isoleeritud kääride, marlilabidate ja dissektoriga.
Võib-olla hingetorule lähemal asetatakse bronhi servadele kaks õmblust, mis vabastatakse ümbritsevatest kudedest. Aordi rindkereosa bronhiaalharud on manustatud ja sidemega peamise bronhi seina külge. Peamine bronh ristutakse piki interkondraalset ruumi ja selle vedelik sisu aspireeritakse. Bronhi kännu õmblemiseks St. Enamik kirurgid õmblevad bronhide kännu läbi kõigi kihtide õhukese ümmarguse nõelaga õhukeste sünteetiliste niitide abil Sweet-põhimõte. Õmblemine on võimalik ilma bronhide limaskesta haaramata Meetri põhimõte.
Õmblused kantakse nii, et peamise bronhi membraanne sein tõmmatakse ühtlaselt selle kõhre külge. Sellisel juhul on mugav esmalt asetada keskne õmblus, mis jagab kännu kaheks võrdseks osaks. Järgnevate õmbluste arv peaks tr90 geneetiline kaalulangus väike 2—4kuid suletud kännu loomiseks piisav. Õmblused seotakse ilma tugeva pingutuseta, kuni bronhi seinad puudutavad. Õigesti õmmeldud känd saab poolkuu poolkuu kuju.
Pneumonektoomia korral, kui bronhi võõrkeha, kasvaja avamiseks pole erilisi näidustusi ja selle sein näib olevat normaalne, see pole paksenenud, pole skleroseeritud ega põletikuline, ei saa bronhi eelnevalt ületada, vaid õmmelda tantaaliklambritega U aparaadi abil, siis bronh ristutakse. Rosales kaalulangus meetod on aseptiline ja kiire.
Pakkumine-Ainulaadne.cam
Bronhuse kännu tihedust kontrollitakse pärast pleuraõõne täitmist sooja furatsiliini lahusega 1:suurendades survet anesteetikumi süsteemis. Gaasis lekke korral, mis on vedelikus hästi määratletud, kantakse kännule täiendavad õmblused. Seejärel kaetakse känd võimaluse korral mediastiinumi koega või, veel parem, mediastiinumi pleuraga, mis kinnitatakse õmblustega. Mõned parema ja vasaku pneumonektoomia tunnused on seotud kopsu juurte anatoomiliste erinevustega.
Paremal asuva pneumonektoomia abil leitakse pärast kopsu juure veresooni katva pleura lahkamist kopsuarteri pagasiruum või selle eesmised oksad. Nende juhendamisel isoleeritakse parempoolne kopsuarter mediastiinumi koes, mis on väga lühike.
Kõigi manipuleerimiste hõlbustamiseks liigutatakse kõrgemat veeni cava tampooniga ja ülemist kopsuveeni kaudaalselt. Seejärel eraldatakse ja töödeldakse ülemist tr90 geneetiline kaalulangus alumist kopsuveeni võimalikult suures ulatuses. Parempoolne peamine bronhi eraldatakse ja töödeldakse hingetoru lähedal. Bronhi känd on kaetud mediastiinse pleuraga, mida mõnikord kasutatakse pleuriidi ja azügose veeni kaare jaoks.
Rasva poletamine tuharad anumate intraperikardiaalse töötlemise teel avatakse südamepaik cm seljaosale ja piki frenic ghee poletada rasva. Perikardi klapid õmmeldakse õmblusniitidega ja laotatakse laiali. Kõhukelme selgroo seinal, kõrgema veenveeni ühinemisel paremasse aatriumisse, leitakse mesoperikardiaalselt madalam kopsuveen.
Seda katvat perikardi kihti lõhestatakse risti. Veen isoleeritakse ja ravitakse. Järgmisena eraldatakse tr90 geneetiline kaalulangus töödeldakse ülemist tsefalaadi asuvat ülemist kopsuveeni. Pärast mõlema kopsuveeni transektsiooni avaneb juurdepääs paremale kopsuarterile. Perikardi defekt kitsendatakse pärast kopsu eemaldamist haruldaste õmblustega. Vasakpoolses pneumonektoomia korral ravitakse pärast pleurakihi dissekteerimist suhteliselt pikka vasakpoolset kopsuarteri ja seejärel ravitakse nii kopsuveeni kui ka pikka vasakpoolset tr90 geneetiline kaalulangus bronhi.
Peamise bronhi känd ei ole tavaliselt vaja pleuriseerida, kuna pea parast kaalulangust vaiksemat läheb sügavale aordikaare alla. Vajaduse korral töödeldakse veresoonte intraperikardiaalset töötlemist pärast südame perikardi avamist kõigepealt kopsuveeniga, mis asub vahetult vasaku kodade liite tagumises osas ja all.