Arstidel on siiski voli määrata kannabinoidravi ka muude diagnoosidega patsientidele, kellel pole tavaravist abi olnud või kelle jaoks tavaravimite kõrvalmõjud on talumatud; häid tulemusi on saavutatud Crohni tõve, haavandilise koliidi, epilepsia, sügeluse, migreenide, reuma, reumatoidartriidi, hüperkineetiliste häirete ja 34 35 ajutraumade sümptomaatilises ravis. Turule jõudsid ka sellised preparaadid nagu Extractum cannabis indic. Paradoksaalsel moel on aga kanepi raviotstarbelist rakendamist raskendanud ka Δ 9 -THC sünergiline koostoime teiste kanepiürdis leiduvate ühenditega, sh kannabinoidide ja terpenoididega, mille tõttu ei pruugi patsientidel, kes teatud kanepisortidest leevendust leiavad, avalduda sarnased mõjud puhaste toimeainete eraldisel tarvitamisel. Lieb, H. Tüüpiliselt jaotatakse kannabinoidid kolme allrühma: fütokannabinoidid, endokannabinoidid ja sünteetilised kannabinoidid. Happyana, Metabolomics, proteomics, and transcriptomics of Cannabis sativa L.
Iluversum.ee veebipoe kasutustingimused
Transcription 1 Ravikanepiraport MartKalvet Sim Pure kanepi cbd kaalulangus spray MTÜRavikanep 2 Lühikokkuvõte Käesolev aruanne annab teaduskirjandusele ja ajakohastele allikatele toetudes ülevaate kannabinoidmeditsiini alustest, tõenduspõhises meditsiinis kasutatavatest kannabinoidravimitest ja kannabinoidravi võimaldamise mudelitest mõnedes riikides Hollandis, Kanadas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s ja mujal. Aruande lisad annavad ülevaate kannabinoidide ja kanepiürdi meditsiinilise kasutamise otstarbekust kinnitavatest teadusuuringutest valdkonniti, nt valu, vähktõbede, ärevuse ja depressiooni, unehäirete, posttraumaatilise stresshäire, artriidi, luu- ja lihaskonna haiguste, fibromüalgia ja epilepsia ravis.
Väljavõtteid teatmikust Sissejuhatus ravikanepisse Arno Hazekamp Standardiseerimine ja kvaliteedikontroll Standardiseeritud tootmine Kvaliteedikontroll Võimalikud soovimatud kõrvalained kanepis Keemiline koosseis ja sordid Kannabinoidid peamised aktiivsed koostisained Terpeenid ravitoime peenhäälestamine Kanepisordid ja nende nimetused Sativa-indica-dilemma Manustamine ja annustamine Happelised ja neutraalsed kannabinoidid Inhaleerimine: suitsetamine ja vaporiseerimine Suitsetamine Vaporiseerimine aurustamine Suukaudne manustamine: tee ja küpsetised Tee Söödavad kanepisaadused Uued tulijad: tinktuurid, kontsentraadid ja toormahl Kanepiõli ja toormahl Näpunäiteid annustamiseks Lisa 2.
Kanepi ja kannabinoidide kasutamine artriidi ning luu- ja lihaskonna haiguste ravis Osteoartriit Prekliinilised uuringud Kliinilised uuringud Reumatoidartriit Prekliinilised uuringud Kliinilised uuringud Fibromüalgia Kliinilised uuringud suitsetatud või suukaudselt manustatud kanepiga 7 Kliinilised uuringud retseptkannabinoidravimitega Osteoporoos Prekliinilised uuringud Lisa 6.
Kanepi ja kannabinoidide kasutamine hulgiskleroosi, amüotroofilise lateraalskleroosi ja selgroovigastuste ravis Hulgiskleroos Prekliinilised uuringud Ajaloolised andmed ja vaatlusandmed Kliinilised uuringud suukaudselt manustatud kannabinoidravimitega kanepiekstraktiga, suukaudse Δ 9 -THC-ga, nabiksimolsiga Kliinilised uuringud CUPID ja MUSEC Kliinilised uuringud suitsetatud kanepiga Hulgiskleroosi või selgroovigastusega seonduvad põieprobleemid Amüotroofiline lateraalskleroos Selgroovigastus või seljaajuhaigus Lisa 7.
Kannabinoidid epilepsia ravis Prekliinilised uuringud Kliinilised uuringud Arengud pärast aastat Kokkuvõte GW Pharmaceuticalsi epilepsiaravi-uuringud aastal 8 Sissejuhatus Nüüdismeditsiiniline ravimimajandus on rangelt reguleeritud valdkond. Konventsionaalsete ravimite loomine ja arendamine leiab reeglina aset farmatseutikalaborites ning nende ohutust ja tõhusust testitakse enne spetsiifilise patsientkonna tarbeks turule toomist väga hoolikalt.
Taimse kanepi põhine ravi ei sobi sellise paradigmaga mitmel põhjusel kokku. Näiteks ei ole arenguid selles meditsiinivaldkonnas suunanud niivõrd teadlased ja arstid kui patsiendid ja nende hooldajad. Sageli tarvitatakse kanepi toimeaineid algsel taimsel kujul ja manustatakse ebakonventsionaalsel viisil, näiteks suitsu, auru, taimetee või küpsetiste näol.
Tingimuste kehtivus 1. Tingimuste ja hinnakirja muudatused ning täiendused jõustuvad alates veebilehel www. Enne muudatuste jõustumist esitatud tellimustele kehtivad tellimuse edastamise ajal kehtinud tingimused. Hinnakiri 2. Hindade muutumisel kehtib Kliendile tellimuse edastamisel kehtinud hind, mis oli kajastatud tellimuse vormistamise momendil.
Peale selle, et kanepiga on võimalik leevendada ränki sümptomeid ja parendada krooniliste haigete elukvaliteeti, kasutatakse seda kõikjal maailmas ka meelelahutusliku uimastina. Sensatsioonilised meediakajastused ei tee pilti olukorrast sugugi selgemaks.
Registreerimine
Seega pole imeks panna, et paljud patsiendid, arstid, seadusetegijad ja teadlased ei saa siiamaani aru, mis kanepist õigupoolest ravimi teeb. Ehkki peaaegu igaühel on sel teemal oma arvamus, on usaldusväärse teabe leidmine kanepi kohta jätkuvalt keeruline. Farmatseutidest uurijail, kes on traditsiooniliselt keskendunud isoleeritud aktiivsetele toimeainetele, on keeruline mõista kanepiürdi keerukat taimset vormi.
Range järelevalve all läbi viidavad, hoolikalt reguleeritud kliinilised katsed ei võimalda uurida ebakonventsionaalseid manustamisviise, kanepi paljusid sorte ja annustamisrežiime, mida kogenud kanepipruukijad üldiselt kasutavad. Ja ehkki hulk populaarseid veebilehti, arutelukeskkondi ja ajakirju paistab kanepi kohta pakkuvat palju huvitavat teavet, rajanevad neis leiduvad kajastused tihtilugu üksikjuhtumite kirjeldustel ja põhistamata eeldustel. Olukorras, kus tõsiste haigustega patsiendid jagavad isiklikke kogemusi teistega ilma tervishoiutöötaja vahenduseta, kipuvad arvamused ja faktid segi minema.
Kõigil neil põhjustel paistab kanep olevat jäänud kahe tule vahele nüüdisaegse allopaatilise meditsiini jaoks on see liiga taimne, rahvapärase alternatiivse taimeravi jaoks aga liiga tugevatoimeline. Olukorda aitaks parandada tasakaalustatud info, mis annab selgelt teada nii tõendatud ravitoimetest kui ka kanepi tarvitamisega kaasnevatest võimalikest ebameeldivustest.
Беккер рассеянно кивнул, стараясь осмыслить этот жестокий поворот судьбы. Она отдала это чертово кольцо. - Я пыталась помочь умирающему, - объясняла Росио.
Käesoleva aruande eesmärk on pakkuda sissejuhatust selle põneva ja kiiresti areneva valdkonna kõige olulisemate tahkude kohta lootuses, et see aitab Eestis muuta kannabinoidravi-teemalist avalikku arutelu tõenduspõhisemaks. Aruanne tutvustab lühidalt elementaarseid kontseptsioone nagu inimese endokannabinoidsüsteemi talitlus, taimsed ja sünteetilised kannabinoidravimid ja nende manustamisviisid, ning tõstab esile mõnede mujal maailmas rakendatavate 8 9 ravikanepiregulatsiooni mudelite plusse ja kitsaskohti.
Esitatud teave rajaneb eri riikide ravikanepiprogrammide ja kannabinoidmeditsiiniuuringute ajakohasel analüüsil. Ehkki seaduse järgi on ravi kannabinoididega Eestis juba kümnendi lubatud olnud, on seda seni ametlikult määratud vaid üksikutele patsientidele. Kanepi peamine toimeaine dronabinool Δ 9 -THC on juba ligi kümnendi olnud lahterdatud narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete kolmandasse nimekirja, mis tähendab, et seda võiks välja kirjutada iga arst, ent samal ajal on täpselt sama aine teise nimetuse all tetrahüdrokannabinool THC olnud koos kanepiürdiga ka keelatud ainete esimeses nimekirjas.
Selline paigalseis ja korralagedus on meie hinnangul selgeteks märkideks antud valdkonna puudulikust reguleerimisest, nagu ka reguleerivate ametkondade puudulikust teadlikkusest.
Seetõttu moodustavad olulise osa aruandest MTÜ Ravikanep aasta kevadel läbi viidud küsitlusuuringu tulemused, mis meie hinnangul tõstavad esile pakilist vajadust kõiki osapooli rahuldava kannabinoidravi reguleerimise mudeli väljatöötamise järele Eestis.
Ravikanepiraport2016. MartKalvet Sim ErikSimut,MSc
Vastajate anonüümsusest hoolimata näitab küsitlusuuring nimelt, et omaalgatuslik kannabinoidravi mõnede vaevuste, nt kroonilise valu, psühhiaatriliste häirete ja hulgiskleroosi sümptomite leevendamiseks on Eestis suhteliselt levinud ning mõned patsiendid on kanepiga edukalt asendanud osa konventsionaalseid, tugevamate soovimatute kõrvalmõjudega ravimeid. On ilmne, et kanepi keelustatus ja kannabinoidravimite väljakirjutamise kramplik vältimine ei hoia kannabinoididepõhist eneseravi ära, küll aga võimendab sellise raviga seonduvaid riske.
Neid asjaolusid, nagu ka muu maailma patsientide ja tervishoiutöötajate kanepiravi-alaseid kogemusi ning ajakohaste teadusuuringute tulemusi silmas pidades oleme aruandele lisanud komplekti soovitusi ravikanepimajanduse paremaks korraldamiseks Eestis.
Aruandes esitatud teave on mõeldud ainult infomeerimiseks; selles väljendatud arvamused ei peaks olema aluseks ühegi tervisehäire või haiguse omaalgatuslikult diagnoosimisele või ravimisele. Enne kanepi tarvitamist meditsiinilisel eesmärgil tuleks seda arutada tervishoiutöötajaga ja viia end kurssi kehtivate seadustega, mis kanepi kasutamist käsitlevad.
Kulus veel pea kolmkümmend aastat, enne kui saadi teada, millest on tingitud selle molekuli spetsiifilised mõjud imetajatele.
Esialgu arvati, et ühendi lipiidsete omaduste tõttu johtuvad Δ 9 -THC toimed rakumembraanide mõjutamisest, ent aastate lõpus avastati, et vastavad interaktsioonid on selleks liiga spetsiifilised [1].
Need avastused viisid vaid mõned aastad hiljem kahe rakumembraanidel paikneva retseptori kannabinoidretseptorite tüüp 1 ja 2 CB1, CB2 avastamiseni [2], [3].
Kuna on äärmiselt ebatõenäoline, et inimkeha on võimeline tootma retseptoreid vaid kehaväliste ainete tajumiseks, asuti endogeensete ligandide otsingutele, mille tulemusel tuvastati kaks nende retseptoritega seonduvat molekuli arahhidonoüületanoolamiin AEA, anandamiid ja 2- arahhidonoüülglütserool 2-AG joonis 1. Neid kaht ühendit peetakse arhetüüpseteks endokannabinoidideks, mis koos eelmainitud kannabinoidretseptoritega ja endokannabinoidide sünteesi- ja laguensüümidega moodustavad nn klassikalise endokannabinoidsüsteemi EKS.
Lisaks mainitud komponentidele on tänaseks leitud veel mitmeid rakumembraani fosfolipiididest sünteesitud ühendeid, retseptoreid ja ioonkanaleid, mis on omavahel funktsionaalselt seotud ning mida peetakse pure kanepi cbd kaalulangus spray endokannabinoidsüsteemi osadeks [4]. Joonis 1. Kahe peamise endokannabinoidi arahhidonoüületanoolamiini anandamiidi, AEA ja 2- arahhidonoüülglütserooli 2-AG keemiline struktuur.
Lihtsustatult võib öelda, et EKS on osa keha homöostaasi säilitamise masinavärgist ning selle peamised rollid saab kokku võtta märksõnadega rahune, söö, maga, unusta ja kaitse [5]. Seejuures moduleerib EKS embrüoloogilist arengut, neuronite plastilisust ja neuroprotektsiooni, immuunsust ja põletikulisi protsesse, apoptoosi programmeeritud rakusurma ja kantserogeensust, valu, mälu, näljatunnet, söögiisu ning ainevahetuslikke protsesse [6].
Muu hulgas reguleerib EKS stressi ja ärevusseisundeid [7], iiveldust ja oksendamist [8] ning on ilmselt seotud ka skisofreenia patofüsioloogiaga [9]. CB1-retseptorid paiknevad eelkõige närvikoes inhibitoorsetel pure kanepi cbd kaalulangus spray GABA- ja eksitatoorsetel glutamatergilistel neuronitel, kus nad reguleerivad vastavate virgatsainete vabastamist retrograadselt [10].
CB1-retseptorite aktivatsioon põhjustab suurema osa Δ 9 -THCle iseloomulikest neurofüsioloogilistest muutustest ning neid retseptoreid leidub ohtralt mitmetes aju osades, eelkõige ajukoores, hipokampsuses, kuidas saada kaalulangus, basaalganglionides ja väikeajus [11], [12].
Seejuures leidub neid retseptoreid vähe ajutüves, mis kontrollib muu hulgas südame tööd ja hingamisfunktsioone tänu sellele ei ole isegi äärmiselt suured Δ 9 -THC annused suurematele imetajatele surmavad [13]. Varasemad teadustööd annavad mõista, et CB2-retseptorid paiknevad pigem perifeerselt ja on kõige enam levinud immuunorganites ja -rakkudel, kus nad reguleerivad nii pure kanepi cbd kaalulangus spray kui ka adaptiivse immuunsusega seotud protsesse [14].
Viimasel ajal on CB2-retseptori ekspressiooni ja funktsioonide uurimisel leitud tõendeid nende retseptorite leidumisest kesknärvisüsteemis, eriti närvipõletike korral [12], aga ka normaalses hipokampuses, kus nad reguleerivad signaaliülekannet [16].
CB2-retseptori täpne roll närvikoes on veel ebaselge ja sõltub ilmselt nii lokaalsest miljööst kui ka rakutüübist.
Seejuures näib, et CB2-retseptori puudumine ei mõjuta Δ 9 -THC psühhoaktiivset toimet [17] ja CB2-retseporite aktivatsioon ei põhjusta psühhoaktiivseid mõjusid [18], ehkki retseptori aktivatsiooni seostatakse siiski valutundlikkuse, eriti neuropaatilise ja põletikulise valu vähenemisega mitmetes loomamudelites [15], [19].
Igatahes leidub nii CB1- kui ka CB2-retseptoreid ja teisi EKS-i komponente kõikjal inimkehas: südame-vereringkonnas, seedeelundkonnas, maksas, lihasrakkudes, luudes, nii mees- kui ka naissuguorganites ning nahas, kus neil on sõltuvalt rakutüübist eri ülesanded [20].
Но монитор. Она показывает восемнадцать… - Коммандер Стратмор велел вам уйти. - Плевал я на Стратмора! - закричал Чатрукьян, и его слова громким эхом разнеслись по шифровалке. - Мистер Чатрукьян? - послышался сверху звучный возглас.
Samuti on välja pakutud, et migreenid, fibromüalgia ja ärritatud soole sündroom on tingitud kliinilisest endokannabinoidi-puudulikkusest [30]. Kannabinoidid Üheks tähtsaks kanepi Cannabis sativa L. Nagu eelnevalt mainitud, tipnes nende ühendite uurimine suuresti tänu kanepi peamiselt Δ 9 -THC unikaalsele ja silmatorkavale mõjule täiesti uue signaaliradade süsteemi avastamisega aastate alguses.
Alates aastast, mil dešifreeriti Δ 9 -THC keemiline struktuur, on välja töötatud hulganisti sünteetilisi Δ 9 -THC analooge ja keemiliselt hoopis erinevaid kannabinoidretseptorite agoniste, antagoniste ja pöördagoniste, mis on viinud termini kannabinoid hägustumiseni.
Tüüpiliselt jaotatakse kannabinoidid kolme allrühma: fütokannabinoidid, endokannabinoidid ja sünteetilised kannabinoidid. Kanepitaime vaigunäärmetes toodetakse mitmeid biomolekule, mille hulgast on tuvastatud üle ühendi, mida võib pidada fütokannabinoidideks.
Nelja põhilise fütokannabinoidide tüübi biosünteesi esimeseks järguks võib pidada geranüüldifosfaadi ja olivetoolhappe ensüümaatilist kondenseerumist kannabigeroolhappeks CBGAmillest vastavate süntaaside abil toodetakse kannabidioolhape CBDAtetrahüdrokannabinoolhape THCA ja kannabikromeenhape CBCA [31]. Vaid väheseid fütokannabinoide esineb arvestatavates kogustes ning suurem osa on ilmselt tekkinud eelnevalt loetletud molekulide auto-oksüdatsiooni teel [32].
Tasub rõhutada, et kanepitaim toodab fütokannabinoide happelises vormis, mis soojuse ja valguse mõjul pideva protsessina dekarboksüleeruvad ja neutraalse vormi moodustavad.
Kanepi kuumutamine näiteks suitsetamisel, aurustamisel või küpsetamisel kiirendab dekarboksüleerimist olulisel määral.